临床上常见的人血白蛋白(HA)注射液是由健康人的血浆通过低温分离并经乙肝病毒灭活后制成,由于其来源于血液制品,资源紧缺且价格昂贵,而临床一线目前对其的指征认识较为混乱误区较多,很多治疗存在争议。

目前证据较为充分的应用是在血浆置换术及肝硬化相关场景中的应用:

1. 预防腹腔穿刺术后的循环功能衰竭(PPCD):推荐抽放腹水 >5L 的腹腔穿刺术后使用 HA,以减少 PPCD 发生率,每抽放 1L 腹水使用 8 g。

2. 自发性细菌性腹膜炎:多见于肝硬化患者晚期,HA 可预防肾衰竭的发生,方案是 HA 联合抗菌药物:诊断首日,1.5 g/Kg;第三天,1 g/kg。

3. 肝肾综合征(HRS):

(1)HA 用于扩容以鉴别诊断 HRS,剂量 1 g/kg,至少使用两日并撤除利尿剂;

(2)HA 联合特利加压素治疗Ⅰ型 HRS,诊断首日 1 g/kg(使用极值为 100 g)后续 20~40 g/d,指导停止使用特利加压素。

4. 治疗性的血浆置换

待证实的使用指征:

1. 预防非 SBP 的细菌感染后肾衰竭; 

2. 治疗感染性休克(存在争议);

3. 治疗肝性脑病;

4. 防止肺水肿或 ARDS

不合理的白蛋白使用指征

白蛋白大于25g/L

烧伤治疗的第一个24h

无水肿和/或低血压伴随慢性低蛋白血症

肠病和吸收不良中的蛋白丢失

营养不良

急性或慢性的胰腺炎

伤口愈合

血液透析

非出血性休克

缺血性脑病

对利尿剂敏感的腹水

术中急性血液稀释

肝硬化腹水的长期治疗

卵巢过度刺激综合征


相对使用指征

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可供参考的适应证目录

台湾健保局网站公布的目前台湾健保计划中关于因病使用人血白蛋白以符合下列适应证为限:

1. 休克病人扩充有效循环血液量 

(1)休克病人至少已给生理盐水或林格氏液等晶体溶液 1000 mL 后尚不能维持稳定血流动力学,红细胞压积 >30%,或血红蛋白 >10 g/L,须要继续静脉输液时,宜优先使用合成胶体类溶液,如右旋糖酐、羟乙基淀粉、聚维酮等。若无上述合适制剂,可给白蛋白溶液,每一病人用量限 50 g。

(2)70 岁以上老人及二岁以下幼儿或并有心衰竭的休克病人,无法忍受太多静脉输液时,可一开始即使用白蛋白溶液,每一病人用量限 50 g。

2. 病危,有腹水或水肿并有血清白蛋白浓度偏低病人 

(1)血清白蛋白浓度低于 25 g/L

  • 肝硬化 (有相当之腹水或并发水肿) 每日最多用量限 25 g

  • 肾病症候群 (严重蛋白尿致血清白蛋白下降),每日最多用量限 25 g

  • 严重烧烫伤 

  • 肝移植

  • 蛋白质流失性肠症(Protein-Losing Enteropathy)依据以下规范使用:

经内窥镜或手术或病理报告证实为蛋白质流失性肠症;或粪便α抗胰蛋白酶(Alpha-1-Antitrypsin)升高;满 18 岁以内儿童。

(2)血清白蛋白浓度低于 30 g/L

  • 呼吸衰竭使用呼吸机超过三天,仍无法脱离 

  • 严重肺水肿 

  • 大量肝切除(>40%)

(3)心脏手术用于维持体外循环液,用量限 37.5 g

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